\u00bfQu\u00e9 ocurre cuando una persona no puede expresar con palabras que tiene miedo, que algo le duele o que necesita ayuda?<\/p>\n
En personas con Trastorno del Espectro Autista (TEA) y discapacidad intelectual, las alteraciones de conducta pueden convertirse en la \u00fanica forma posible de comunicar una necesidad. Lejos de interpretarlas \u00fanicamente como un problema que debe corregirse, comprender qu\u00e9 funci\u00f3n cumplen constituye el punto de partida para ofrecer una atenci\u00f3n m\u00e1s eficaz, m\u00e1s humana y centrada en la persona.<\/p>\n
En Ospitalarioak Fundazioa Euskadi trabajamos desde esta mirada. Entender qu\u00e9 hay detr\u00e1s de una conducta nos permite dise\u00f1ar intervenciones individualizadas que mejoran la calidad de vida de las personas y favorecen entornos m\u00e1s seguros tanto para ellas como para los equipos profesionales.<\/p>\n
Las alteraciones de conducta graves, como la agresividad, la autolesi\u00f3n o la agitaci\u00f3n, son relativamente frecuentes en personas con TEA y discapacidad intelectual.<\/p>\n
Sin embargo, reducir estas conductas a un \u00abproblema de comportamiento\u00bb supone simplificar una realidad mucho m\u00e1s compleja.<\/p>\n
En muchas ocasiones, la conducta cumple una funci\u00f3n concreta:<\/p>\n
Cuando la persona dispone de pocas habilidades de comunicaci\u00f3n verbal, la conducta puede convertirse en el canal m\u00e1s accesible para expresar aquello que no puede comunicar de otra manera.<\/p>\n
Por eso, antes de intervenir, la pregunta m\u00e1s importante no es:<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 est\u00e1 haciendo esta persona?<\/strong><\/p>\n Sino:<\/p>\n \u00bfQu\u00e9 nos est\u00e1 intentando comunicar?<\/strong><\/p>\n Existe una interpretaci\u00f3n muy frecuente ante las conductas desafiantes:<\/p>\n \u00abEs que \u00e9l es as\u00ed.\u00bb<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n Sin embargo, asumir que determinadas conductas forman parte inevitable del trastorno puede impedir comprender qu\u00e9 funci\u00f3n cumplen realmente y limitar las posibilidades de intervenci\u00f3n.<\/p>\n La evidencia cient\u00edfica lleva d\u00e9cadas demostrando que muchas conductas disruptivas pueden entenderse como una forma de comunicaci\u00f3n no verbal y que, cuando la persona adquiere herramientas para expresar sus necesidades de otra manera, estas conductas pueden disminuir significativamente.<\/p>\n Eso no significa que todas las alteraciones de conducta tengan un origen comunicativo.<\/p>\n En algunos casos responden a necesidades sensoriales, malestar f\u00edsico, ansiedad, cambios en el entorno o a una combinaci\u00f3n de varios factores.<\/p>\n Precisamente por ello resulta imprescindible realizar una valoraci\u00f3n individualizada de cada situaci\u00f3n.<\/p>\n Cada persona es diferente.<\/p>\n Cada conducta tambi\u00e9n.<\/p>\n Y comprender esa diferencia es la base de cualquier intervenci\u00f3n eficaz.<\/p>\n La investigaci\u00f3n internacional muestra de forma consistente que las dificultades de comunicaci\u00f3n y la severidad de la discapacidad intelectual son dos de los factores m\u00e1s estrechamente relacionados con la aparici\u00f3n de conductas desafiantes en personas adultas.<\/p>\n Diversos estudios tambi\u00e9n concluyen que, cuando la conducta tiene una funci\u00f3n comunicativa, ense\u00f1ar formas alternativas de comunicaci\u00f3n constituye una de las intervenciones con mayor respaldo cient\u00edfico disponible.<\/p>\n No se trata \u00fanicamente de reducir una conducta.<\/p>\n Se trata de ofrecer a la persona nuevas oportunidades para expresar lo que siente, necesita o desea.<\/p>\n Y ah\u00ed es donde la comunicaci\u00f3n adquiere un papel fundamental.<\/p>\n Cuando una persona no dispone de lenguaje verbal suficiente, necesita otras herramientas para poder expresar lo que siente, necesita o desea.<\/p>\n Los pictogramas forman parte de los sistemas de comunicaci\u00f3n aumentativa y alternativa (CAA) y permiten comunicar emociones, necesidades, preferencias o rechazos mediante representaciones visuales sencillas.<\/p>\n En personas con TEA y discapacidad intelectual, su utilizaci\u00f3n est\u00e1 ampliamente implantada en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y educativa, ya que ofrecen un canal de comunicaci\u00f3n accesible, estructurado y predecible.<\/p>\n Su valor no reside \u00fanicamente en facilitar la comunicaci\u00f3n.<\/p>\n Cuando una persona dispone de una forma eficaz de expresar lo que le ocurre, la conducta puede dejar de ser el \u00fanico recurso disponible para hacerse entender.<\/p>\n Por ello, los pictogramas no son un fin en s\u00ed mismos, sino una herramienta que ampl\u00eda las posibilidades de comunicaci\u00f3n y favorece una mayor autonom\u00eda.<\/p>\n No obstante, para que realmente sean eficaces deben adaptarse a las capacidades de comprensi\u00f3n de cada persona y utilizarse de forma coherente en todos los entornos en los que se desarrolla su vida: el residencial, el cl\u00ednico, el familiar y el comunitario. La evidencia cient\u00edfica disponible se\u00f1ala que esta coherencia entre contextos es uno de los factores que m\u00e1s influye en el \u00e9xito de las intervenciones.<\/p>\n Antes de intentar modificar una conducta, es necesario comprender por qu\u00e9 aparece.<\/p>\n La evaluaci\u00f3n funcional de la conducta permite identificar qu\u00e9 funci\u00f3n cumple en cada persona y en cada contexto.<\/p>\n No todas las conductas responden al mismo motivo.<\/p>\n Algunas buscan evitar una situaci\u00f3n que genera ansiedad.<\/p>\n Otras intentan obtener atenci\u00f3n.<\/p>\n En ocasiones responden a una necesidad sensorial o a un malestar f\u00edsico.<\/p>\n Y en otras, la conducta constituye la \u00fanica forma que la persona tiene para comunicar aquello que necesita.<\/p>\n Comprender esa funci\u00f3n cambia completamente la intervenci\u00f3n.<\/p>\n Ya no se trata \u00fanicamente de reducir una conducta.<\/p>\n Se trata de ofrecer alternativas que respondan a esa misma necesidad de una forma m\u00e1s adaptativa.<\/p>\n Por ello, la evaluaci\u00f3n funcional constituye una herramienta imprescindible dentro de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica basada en la evidencia.<\/p>\n En la Unidad de Discapacidad Intelectual y TEA de Ospitalarioak Fundazioa Euskadi, la evaluaci\u00f3n funcional forma parte de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual.<\/p>\n Antes de dise\u00f1ar cualquier intervenci\u00f3n, los equipos profesionales analizan qu\u00e9 funci\u00f3n cumple cada conducta y cu\u00e1les pueden ser los factores que la est\u00e1n desencadenando o manteniendo.<\/p>\n Este trabajo implica:<\/p>\n Este enfoque requiere una intervenci\u00f3n interdisciplinar en la que profesionales de diferentes \u00e1mbitos trabajan de forma coordinada para ofrecer respuestas coherentes y adaptadas a cada situaci\u00f3n.<\/p>\n Porque detr\u00e1s de una conducta nunca hay una soluci\u00f3n \u00fanica.<\/p>\n Hay una persona con una historia, unas capacidades, unas necesidades y un contexto propios.<\/p>\n Y comprender todo ello es el primer paso para cuidar mejor.<\/p>\n Cuando una persona consigue expresar que tiene miedo, que necesita descansar, que algo le duele o simplemente que no quiere continuar una actividad, cambia mucho m\u00e1s que una conducta.<\/p>\n Cambia la forma en que se relaciona con quienes la rodean.<\/p>\n Disminuye la frustraci\u00f3n.<\/p>\n Aumenta la sensaci\u00f3n de control.<\/p>\n Se reducen muchas situaciones de tensi\u00f3n.<\/p>\n Y mejora la calidad de vida tanto de la persona como de quienes la acompa\u00f1an.<\/p>\n Por eso, ampliar las posibilidades de comunicaci\u00f3n no significa \u00fanicamente incorporar una herramienta.<\/p>\n Significa reconocer el derecho de cada persona a expresar lo que siente y necesita.<\/p>\n Y eso tambi\u00e9n forma parte del cuidado.<\/p>\n Las alteraciones de conducta en personas con TEA y discapacidad intelectual no siempre son un s\u00edntoma que deba eliminarse.<\/p>\n Con frecuencia son la expresi\u00f3n de una necesidad, de un malestar o de una dificultad para comunicar aquello que la persona siente.<\/p>\n Por eso, antes de intervenir, es imprescindible comprender qu\u00e9 funci\u00f3n cumple esa conducta y qu\u00e9 est\u00e1 intentando expresar.<\/p>\n Solo desde esa comprensi\u00f3n es posible dise\u00f1ar intervenciones eficaces, respetuosas y realmente centradas en la persona.<\/p>\n La evidencia cient\u00edfica muestra que, cuando la conducta tiene una funci\u00f3n comunicativa, ofrecer herramientas alternativas de comunicaci\u00f3n puede reducir significativamente la aparici\u00f3n de conductas desafiantes y mejorar la calidad de vida de las personas.<\/p>\n En Ospitalarioak Fundazioa Euskadi entendemos que cuidar no consiste \u00fanicamente en responder cuando aparece una conducta.<\/p>\n Cuidar significa anticiparse.<\/p>\n Comprender.<\/p>\n Escuchar.<\/p>\n Adaptar los apoyos a las necesidades de cada persona.<\/p>\n Y ofrecer herramientas que le permitan participar de forma activa en su vida cotidiana.<\/p>\n Por eso incorporamos metodolog\u00edas basadas en la evidencia, como la evaluaci\u00f3n funcional de la conducta y los sistemas de comunicaci\u00f3n aumentativa, dentro de un modelo de atenci\u00f3n centrado en la persona.<\/p>\n Un modelo que entiende que cada conducta tiene un significado, que cada persona necesita respuestas diferentes y que la verdadera innovaci\u00f3n no consiste \u00fanicamente en incorporar nuevas herramientas, sino en transformar la forma en la que comprendemos y acompa\u00f1amos a las personas.<\/p>\n En muchas ocasiones, una conducta desafiante no es el problema.<\/p>\n Es el s\u00edntoma visible de una necesidad que todav\u00eda no ha encontrado otra forma de expresarse.<\/p>\n Cuando una persona dispone de m\u00e1s oportunidades para comunicar, tambi\u00e9n dispone de m\u00e1s oportunidades para participar, decidir y relacionarse con su entorno.<\/p>\n Por eso, ampliar las posibilidades de comunicaci\u00f3n no es \u00fanicamente una estrategia terap\u00e9utica.<\/p>\n Es una forma de promover la autonom\u00eda, favorecer la inclusi\u00f3n y reconocer el derecho de cada persona a ser escuchada.<\/p>\n Porque detr\u00e1s de cada conducta hay una historia.<\/p>\n Hay una necesidad.<\/p>\n Hay una persona.<\/p>\n Y comprenderla es siempre el primer paso para cuidar mejor.<\/p>\n Ali, A., Blickwedel, J. & Hassiotis, A. (2015). Interventions for challenging behaviour in intellectual disability. Advances in Psychiatric Treatment, 21, 116\u2013124.<\/p>\n Bowring, D. L. et al. (2019). Prevalence of challenging behaviour in adults with intellectual disabilities, correlates, and association with mental health. Current Developmental Disorders Reports, 6, 173\u2013181.<\/p>\n Carr, E. G. & Durand, V. M. (1985). Reducing behavior problems through functional communication training. Journal of Applied Behavior Analysis, 18, 111\u2013126. https:\/\/doi.org\/10.1901\/jaba.1985.18-111<\/p>\n Chiang, H. M. (2008). Expressive communication of children with autism: The use of challenging behaviour. Journal of Intellectual Disability Research, 52(11), 966\u2013972.<\/p>\n Gerow, S., Davis, T., Radhakrishnan, S., Gregori, E. & Rivera, G. (2018). Functional communication training: The strength of evidence across disabilities. Exceptional Children, 85(1), 86\u2013103.<\/p>\n Gregori, E., Wendt, O., Gerow, S., Peltier, C., Genc-Tosun, D., Lory, C. & Gold, Z. S. (2020). Functional communication training for adults with autism spectrum disorder: A systematic review and quality appraisal. Journal of Behavioral Education, 29, 42\u201363. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s10864-019-09339-4<\/p>\n Smith, M., Manduchi, B., Burke, \u00c9., Carroll, R., McCallion, P. & McCarron, M. (2019). Communication difficulties in adults with intellectual disability: Results from a national cross-sectional study. Research in Developmental Disabilities, 97, 103557.<\/p>\n Walker, V. L. & Snell, M. E. (2013). Effects of augmentative and alternative communication on challenging behavior: A meta-analysis. Augmentative and Alternative Communication, 29(2), 117\u2013131. https:\/\/doi.org\/10.3109\/07434618.2013.785020<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\nCambiar la mirada cambia la intervenci\u00f3n<\/h1>\n
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\nQu\u00e9 nos dice la evidencia cient\u00edfica<\/h1>\n
Los pictogramas: mucho m\u00e1s que im\u00e1genes<\/h1>\n
\nComprender antes de intervenir<\/h1>\n
\nC\u00f3mo trabajamos este enfoque en Ospitalarioak Fundazioa Euskadi<\/h1>\n
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\nComunicar tambi\u00e9n es cuidar<\/h1>\n
M\u00e1s all\u00e1 de la conducta: reconocer a la persona<\/h1>\n
\nUna atenci\u00f3n centrada en la persona tambi\u00e9n empieza por escuchar<\/h1>\n
\nComprender para cuidar mejor<\/h1>\n
\nReferencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n