{"id":62658,"date":"2023-10-03T16:10:15","date_gmt":"2023-10-03T16:10:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.aita-menni.org\/?p=62658"},"modified":"2023-10-11T08:10:53","modified_gmt":"2023-10-11T08:10:53","slug":"las-psicosis-de-inicio-tardio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ospitalarioakfundazioaeuskadi.org\/es\/las-psicosis-de-inicio-tardio\/","title":{"rendered":"Las psicosis de inicio tard\u00edo"},"content":{"rendered":"

\u201cTradicionalmente, se ha considerado que los trastornos psic\u00f3ticos correspond\u00edan especialmente a edades tempranas. Sin embargo, existe riesgo de psicosis a lo largo de toda la vida. De hecho, alrededor de 1\/4 de las psicosis se producen despu\u00e9s de los 40 a\u00f1os y hasta el 23% de estos brotes se dan en personas ancianas. La mayor\u00eda se asocian a demencias y trastornos depresivos, y solo un 1% pueden encuadrarse dentro de la esquizofrenia tard\u00eda (ET)\u201d.<\/p>\n

Con estas palabras comenzaba Manuel Mart\u00edn Carrasco<\/strong> la sesi\u00f3n cl\u00ednica del pasado jueves 28 de septiembre. El director m\u00e9dico de Hermanas Hospitalarias Aita Menni<\/a> revis\u00f3 el caso de un paciente con profesionales del hospital para profundizar en las psicosis de inicio tard\u00edo. Nuestro psiquiatra, esa vez en calidad de presidente de la Sociedad Espa\u00f1ola de Psiquiatr\u00eda, comparti\u00f3 estos mismos conocimientos en el XII Congreso Cient\u00edfico Internacional de Medicina Geri\u00e1trica<\/a> que se celebr\u00f3 en agosto en Monterrey (M\u00e9xico).<\/p>\n

Escasez importante de estudios cl\u00ednicos<\/h2>\n

Bajo distintas denominaciones (presbiofrenia, parafrenia tard\u00eda, esquizofrenia de inicio tard\u00edo\u2026) diferentes autores cl\u00e1sicos ya hab\u00edan observado que la psicosis puede aparecer por primera vez a edades m\u00e1s avanzadas. A pesar de ello, \u201cen la actualidad, los estudios que eval\u00faan los predictores son escasos, todav\u00eda se realiza poca investigaci\u00f3n y la literatura est\u00e1 limitada por la falta de estandarizaci\u00f3n en los criterios de resultados, las poblaciones y las herramientas de evaluaci\u00f3n\u201d, subray\u00f3 el doctor.<\/p>\n

\"Gr\u00e1fico<\/a> Algunos estudios se\u00f1alan que hasta el 23% de la poblaci\u00f3n anciana experimentar\u00e1 s\u00edntomas psic\u00f3ticos. Se estima que el alzh\u00e9imer y otras demencias son responsables del 40% de los casos; el 33% corresponde a trastornos depresivos, el 11% a causas m\u00e9dicas\/t\u00f3xicas incluyendo trastorno por uso de sustancias y solo el 1% a esquizofrenia.<\/p>\n

La discusi\u00f3n se centr\u00f3 en los rasgos cl\u00ednicos y epidemiol\u00f3gicos esenciales de la esquizofrenia en la edad avanzada. \u201cEl consenso asume que hay marcada similitud entre las formas que aparecen a edad est\u00e1ndar (16-40 a\u00f1os) y las que lo hacen en edad tard\u00eda, en la que se establecen a su vez dos entidades, seg\u00fan la edad de aparici\u00f3n: las esquizofrenias de aparici\u00f3n tard\u00eda (41-60 a\u00f1os) y la esquizofrenia \u2018like\u2019 [t\u00e9rmino que se utiliza para describir s\u00edntomas o trastornos que presentan similitudes con la esquizofrenia, pero que no cumplen con todos los criterios necesarios para un diagn\u00f3stico completo de esquizofrenia], de aparici\u00f3n muy tard\u00eda (m\u00e1s all\u00e1 de los 60 a\u00f1os)\u201d, explic\u00f3 Mart\u00edn Carrasco<\/strong>. \u201cAunque tambi\u00e9n hay diferencias entre las de inicio temprano, inicio tard\u00edo e inicio muy tard\u00edo (EIMT). As\u00ed, por ejemplo, en un cierto n\u00famero de casos, la EIMT es una forma de presentaci\u00f3n de la demencia (fenocopia). Por sexos, la ET es m\u00e1s frecuente en mujeres y la precoz, m\u00e1s frecuente en varones\u201d, aclar\u00f3.<\/p>\n

Su ponencia tambi\u00e9n abord\u00f3 la relaci\u00f3n con las demencias y el papel del deterioro cognitivo en el s\u00edndrome esquizofr\u00e9nico, as\u00ed como los factores de riesgo de la ET, entre ellos algunos gen\u00e9ticos, sociales (soledad, eventos adversos, precariedad econ\u00f3mica etc.), d\u00e9ficits sensoriales (especialmente el auditivo), enfermedades som\u00e1ticas y neurol\u00f3gicas, anomal\u00edas en sustancia blanca, cerebrovasculares, volumen tal\u00e1mico y rasgos an\u00f3malos de personalidad.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n y seguimiento<\/h2>\n

\u201cLa nueva aparici\u00f3n de s\u00edntomas psic\u00f3ticos entre los adultos mayores es de naturaleza secundaria, ya que aproximadamente el 60% de la psicosis en la vejez tiene una causa secundaria\u201d, declar\u00f3 nuestro experto. En cuanto al tratamiento de la EIT, \u201cel mal cumplimiento terap\u00e9utico se asocia a peor evoluci\u00f3n y aumento del n\u00famero de ingresos\u201d \u2014dijo\u2014, sin soslayar los riesgos de la utilizaci\u00f3n de antipsic\u00f3ticos en ancianos (como el favorecimiento de algunos parkinsonismos), tal y como recoge el \u2018Documento de la Sociedad Espa\u00f1ola de Psicogeriatr\u00eda sobre el Uso de Antipsic\u00f3ticos en Personas de Edad Avanzada\u2019<\/a>. Dosis elevadas de antipsic\u00f3ticos incisivos pueden conllevar este tipo de riesgos, por tanto, hay que realizar un seguimiento posterior para ir regulando la medicaci\u00f3n. Nuestro psiquiatra puso otro ejemplo claro, las benzodiacepinas, que pueden afectar a la coordinaci\u00f3n motora y a la capacidad de mantener el equilibrio, lo cual, a su vez, puede aumentar el riesgo de ca\u00eddas.<\/p>\n

\"Un<\/a><\/p>\n

Las psicosis de inicio tard\u00edo constituyen un grupo importante de trastornos, que ofrece retos particulares en cuanto a su diagn\u00f3stico y tratamiento. El director m\u00e9dico de Aita Menni declar\u00f3 que hasta el 30% de las personas mayores van a tener una psicosis. Y el envejecimiento de la poblaci\u00f3n har\u00e1 que estos trastornos sean cada vez m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

En los mayores \u2014a\u00f1adi\u00f3\u2014 se observan m\u00e1s factores psicosociales como precipitantes. Tambi\u00e9n son frecuentes los d\u00e9ficits sensoriales y se han observado otras anomal\u00edas, como rasgos de personalidad de tipo paranoide. Para prevenir la aparici\u00f3n de alucinaciones visuales y auditivas, que son antecedentes psiqui\u00e1tricos, para evitar vivencias de amenaza, crisis angustia, estados de hipervigilancia basados en alucinaciones…, se recomiendan intervenciones ambientales, como evitar el aislamiento o mejorar la seguridad, junto con la prevenci\u00f3n de d\u00e9ficits sensoriales mediante el uso correcto de lentes, aud\u00edfonos (la sordera a\u00edsla m\u00e1s que la ceguera), operaciones de cataratas, etc.<\/p>\n

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\nEl doctor Manuel Mart\u00edn Carrasco comparti\u00f3 en sesi\u00f3n cl\u00ednica sus conocimientos sobre las psicosis en la edad adulta, un grupo importante de trastornos que presenta retos en cuanto a diagn\u00f3stico y tratamiento, y que ser\u00e1n cada vez m\u00e1s frecuentes debido al aumento de la poblaci\u00f3n de edad avanzada. Demencia, trastornos delirantes, psicosis afectivas, esquizofrenia, delirium, abuso de sustancias, psicosis org\u00e1nicas, enfermedades sist\u00e9micas y neurol\u00f3gicas, e incluso la medicaci\u00f3n pueden ser algunas de sus causas.\n<\/div>\n
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