Las secuelas psíquicas en el baremo de la Ley 35/2015

Psiquiatra. Director de la Red Menni de Daño Cerebral de Fundación Hospitalarias.
¿Cómo se establece la cuantía de la indemnización económica que corresponde, en concepto de daños y perjuicios, a una persona que sufre secuelas psíquicas a raíz de un accidente de tráfico? El doctor Quemada, por su experiencia como perito médico, explica en este artículo técnico el procedimiento y los sistemas clasificatorios.

La compensación de los daños corporales sufridos en accidentes de tráfico ha sido objeto de baremación desde 1995. Con la publicación del baremo nuestro sistema legal consiguió reducir la lotería jurídica y reducir la litigiosidad animando a las partes a llegar a acuerdos en torno a una estimación de puntos que se traducen en una cantidad económica.
En este pequeño artículo trataré de trasmitir el contenido de la última revisión, en la parte que se refiere a las secuelas psíquicas. Al ser una herramienta única en el marco legal español, se utiliza también como referencia en otras situaciones en las que es necesario estimar la compensación económica para resarcir un daño corporal. Tras su publicación inicial en 1995, el baremo ha sufrido dos revisiones importantes, en 2003 (Ley 34/2003) y en 2015 (Ley 35/2015), que han supuesto avances en simplicidad y coherencia.
En su primera versión, la parte referida a las secuelas psíquicas constaba de un listado de 19 síntomas, síndromes y enfermedades, con escasa correspondencia con los sistemas nosológicos psiquiátricos y sin descripciones. A partir de la primera revisión cobraron importancia máxima dos diagnósticos clínicos, el trastorno orgánico de la personalidad y el deterioro cognitivo. Además, la puntuación posible para ambos diagnósticos cubría un abanico muy amplio, que dependía de una clasificación de la severidad que guardaba relación con el impacto funcional del síndrome. En la tabla 1 podemos ver los diagnósticos de secuelas psíquicas de origen orgánico en el baremo de 2015; la formulación de estos dos diagnósticos clínicos es conjunta.
Inestabilidad terminológica
El título de esta tabla 1 ya nos alerta acerca de la inestabilidad terminológica en la que se encuentra esta área de conocimiento, y que se refleja, tanto en las distintas versiones del Baremo como en las nosologías psiquiátricas.
En relación a estas últimas los psiquiatras contamos con dos grandes sistemas clasificatorios, la Clasificación internacional de las enfermedades en su décima edición (CIE 10), auspiciada por la OMS, y la DSM-5 de tradición americana. Esta inestabilidad y consecuente confusión terminológica se produce alrededor de los términos “cognitivo” y “trastorno orgánico de la personalidad”. El primero, “cognitivo” tiene múltiples sinónimos (cognoscitivo, neurocognitivo, funciones superiores) que al irse cambiando en sucesivas ediciones de las clasificaciones introducen confusión. Cuando hablamos de “cognitivo” o equivalentes estamos haciendo referencia a los procesos de atención, memoria, praxias, gnosias, capacidades visuoespaciales y funcionamiento ejecutivo.
El DSM-5 (tabla 3) tiene su propia manera de nombrar estos diagnósticos haciendo uso de los epígrafes “trastorno neurocognitivo mayor o leve” y “cambio de la personalidad debido a otra enfermedad médica”. Ambos sistemas de clasificación de las enfermedades psiquiátricas mantienen separados los diagnósticos relativos al deterioro cognitivo de los que afectan a cambios permanentes de la personalidad. De hecho, es destacable que, en esta maraña terminológica, el concepto “personalidad” sobrevive tanto en CIE 10 como en DSM-5.
Niveles de severidad
El Baremo unificó ambos diagnósticos en dos tiempos; en la revisión de 2003 los mantuvo separados, pero con idéntica clasificación de severidad, mientras que en la última versión de 2015 lo ha convertido en una única categoría y ha profundizado en la descripción de los niveles de severidad.
Detengámonos a analizar la clasificación de la severidad (tabla 4). Es una combinación de distintas formas de deterioro cognitivo, alteraciones del sueño, del control emocional, de la conducta y del impacto de todos estos síntomas en la capacidad laboral, relacional y de autonomía en actividades de la vida diaria. Esta descripción de síntomas y de consecuencias sociales de los mismos tiene el mérito de dar cabida a un amplio abanico de síntomas (cognitivos, emocionales, conductuales) y a su impacto en la vida diaria, todos ellos extraordinariamente pertinentes. La ambición de la descripción ha dado lugar a un cierto desorden o mezcla en su presentación que es, en mi opinión, el aspecto todavía mejorable de este Baremo. Habrá que separar síntomas de consecuencias sociales y autonomía. Los primeros para justificar plenamente el diagnóstico y los segundos para ayudar a la estimación de la severidad o hándicap social generado.
Por último, están los síndromes o enfermedades psíquicas menos relacionadas de forma directa con el daño cerebral. Son diagnósticos, encabezados por el síndrome de stress postraumático, en los que el impacto de la experiencia del accidente, inmediata o demorada, tienen gran relevancia causal. Casi lo más importante a decir en estos casos es que el perito psiquiatra, neurólogo o neuropsicólogo ha de estar muy seguro de la presencia de alguno de estos diagnósticos y de la ausencia de los cambios orgánicos de la personalidad o del deterioro cognitivo. De no ser así, puede hacer un flaco favor a la estimación de la justa compensación del daño ya que estos diagnósticos reciben, en general, puntuaciones más bajas ya que se consideran más leves, o etiológicamente vinculados a factores previos al accidente. En la tabla 5 se recogen estos diagnósticos.
De la comparación de las tablas 1 y 5 podemos ver que el más grave de los trastornos por stress postraumático (1-15) no llegan a ser compensados como lo haría un deterioro cognitivo leve (13-20).
Para terminar, una mención a un clásico en horas bajas, el síndrome postconmocional, combinación de síntomas cognitivos, somáticos y emocionales. Se mantiene este diagnóstico sólo en la CIE 10 pero ha desaparecido del DSM-5 y del baremo. Ha sido engullido por el trastorno cognitivo leve o por los trastornos neuróticos.
Independientemente de la opinión de los especialistas, la mía es que es un diagnóstico que merece ser mantenido ya que refleja una realidad clínica diferenciada, desde un punto de vista pragmático conviene evitar su diagnóstico en contextos de baremación de secuelas, ya que va a introducir importantes dificultades de traducción a baremo. Los peritos haríamos un favor a los pacientes y al sistema si valoramos en qué otra categoría diagnóstica de CIE 10 o de DSM-5 puede encajar que tenga una fácil traducción a baremo.
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Entrenamiento de alta intensidad a intervalos después de un ictus
Fisioterapeuta. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Tratamiento de fisioterapia en la rehabilitación vestibular
Fisioterapeuta pediátrica. Unidad de Rehabilitación Infantil. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
La comunicación con las familias de los pacientes hospitalizados con afasia en los tiempos del COVID-19
Psiquiatra. Director de la Red Menni de Daño Cerebral de Fundación Hospitalarias.
Sara PachecoNeuropsicóloga. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
La importancia de la fisioterapia respiratoria en neurorrehabilitación
Fisioterapeuta. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Coronavirus y crisis psicológica
Psicólogo. Especialista en situaciones de emergencia y catástrofes. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
La neuropsicología en la intervención con menores con DCA en la fase post-aguda
Psicólogo especialista en Neuropsicología. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Epilepsia post ictus
Médico rehabilitador. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
La aplicación del concepto de “calidad de vida” a la atención de las personas con daño cerebral
Neuropsicóloga en el Centro de Día de Daño Cerebral Aita Menni de Arrasate / Mondragón. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
José Ignacio Quemada UbisPsiquiatra. Director de la Red Menni de Daño Cerebral de Fundación Hospitalarias.
El síndrome de Korsakoff, ¿qué puede aportar la intervención neuropsicólogica?
Neuropsicóloga. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
José Ignacio Quemada UbisPsiquiatra. Director de la Red Menni de Daño Cerebral de Fundación Hospitalarias.
Terapia de pareja. ¿Qué pasa con el sexo cuando hay un daño cerebral?
Neuropsicóloga de Ospitalarioak Fundazioa Euskadi en el Centro de Día de Daño Cerebral de IFAS Bekoetxe. Formadora en neuropsicología y sexualidad.
El papel de las intervenciones psicológicas en la actividad asistencial de Aita Menni
Psicólogo. Responsable del área de Persona Mayor de Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Cuándo dar el alta a un paciente ingresado en una unidad de daño cerebral
Especialista en Medicina Física y Rehabilitación. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
La recuperación funcional en el medio comunitario: favoreciendo la inclusión social
Monitora. Unidad de Media Estancia. Hospital Aita Menni. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Amaia Bolumburu AldazabalPsicóloga. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Aplicación de la neurodinámica en neurorrehabilitación
Fisioterapeuta. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
La importancia de la higiene oral en disfagia
Logopeda. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Cuando mi brazo ya no es mío: a propósito de un caso de somatoparafrenia
Neuropsicóloga. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
José Ignacio Quemada UbisPsiquiatra. Director de la Red Menni de Daño Cerebral de Fundación Hospitalarias.
Arantxa IrasueguiPsicóloga.
¿Cómo podemos entrenar las funciones ejecutivas en las personas con enfermedad mental?
Psicóloga general sanitaria y forense . Responsable del Área de Discapacidad Intelectual de Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Selene VélezTerapeuta ocupacional, Servicio de Rehabilitación y Dinamización Social. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Fuensanta MesaMonitora. Servicio de Rehabilitación y Dinamización Social. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Un acercamiento al concepto de cognición social
Neuropsicóloga. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
José Ignacio Quemada UbisPsiquiatra. Director de la Red Menni de Daño Cerebral de Fundación Hospitalarias.
El ambiente social, determinante en la evolución del trastorno mental severo
Terapeuta ocupacional. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Punción seca en neurorrehabilitación
Fisioterapeuta. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Programas de ocio terapéutico en el Hospital Aita Menni
Psicóloga general sanitaria y forense . Responsable del Área de Discapacidad Intelectual de Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Selene VélezTerapeuta ocupacional, Servicio de Rehabilitación y Dinamización Social. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
¿Por qué debo utilizar esta ortesis?
Médico rehabilitador. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
El juego como herramienta terapéutica
Terapeuta ocupacional. Unidad de Rehabilitación Infantil. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Los duelos en la madurez
Psicólogo. Especialista en situaciones de emergencia y catástrofes. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
La apraxia, esa gran desconocida
Terapeuta ocupacional. Centro de Neurorrehabilitación Aita Menni (Bilbao). Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Irritabilidad en personas con ictus
Neuropsicóloga. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Entrenamiento del equilibrio en pacientes con daño cerebral basado en perturbaciones
Especialista en Medicina Física y Rehabilitación. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
¿Qué es la afasia progresiva primaria?
Logopeda. Centro de Neurorrehabilitación Aita Menni (Bilbao). Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
La sexualidad con daño cerebral adquirido (II)
Neuropsicóloga de Ospitalarioak Fundazioa Euskadi en el Centro de Día de Daño Cerebral de IFAS Bekoetxe. Formadora en neuropsicología y sexualidad.
Auditoría del uso de las grúas de transferencia en el marco del Servicio Foral de Productos de apoyo Etxetek
Terapeuta ocupacional. Etxetek.
José Ignacio Quemada UbisPsiquiatra. Director de la Red Menni de Daño Cerebral de Fundación Hospitalarias.
Txomin Ruiz de GaunaController. Etxetek.
La sexualidad con daño cerebral adquirido (I)
Neuropsicóloga de Ospitalarioak Fundazioa Euskadi en el Centro de Día de Daño Cerebral de IFAS Bekoetxe. Formadora en neuropsicología y sexualidad.
La importancia de la actividad física grupal en la rehabilitación de las personas con daño cerebral adquirido
Jefe de Servicio de Fisioterapia. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Actividades instrumentales de la vida diaria en la Unidad de Media Estancia
Psicóloga. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Mª José Reos LlinaresTerapeuta ocupacional. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Los trastornos emocionales y conductuales tras el ictus
Psiquiatra. Director de la Red Menni de Daño Cerebral de Fundación Hospitalarias.
Naiara MimentzaNeuropsicóloga. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Implantación del Modelo de Atención Centrado en la Persona
Psicóloga clínica. Área de Persona Mayor. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Tratamiento de la apatía en la Unidad de Daño Cerebral Adquirido
Psicólogo especialista en Neuropsicología. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Noemí ÁlvarezResponsable del Área de Neuropsicología. Centro de Neurorrehabilitación Aita Menni (Bilbao). Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Integración e inserción sociolaboral de las personas con enfermedad mental
Doctora en Psicología. Psicóloga clínica. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Intervención sobre el síndrome metabólico en nuestra Unidad de Media Estancia
Psiquiatra. Jefa clínica. Unidad de Media Estancia. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Mª José Reos LlinaresTerapeuta ocupacional. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Mertxe Goñi GallegoSupervisora. Unidad de Media Estancia. Hospital Aita Menni. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
El síndrome de Angelman en España: analizamos la visión de las familias
Logopeda. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
José Ignacio Quemada UbisPsiquiatra. Director de la Red Menni de Daño Cerebral de Fundación Hospitalarias.
Ángela Fernández de CorresLogopeda. Centro de Neurorrehabilitación Aita Menni (Bilbao). Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
La terapia ocupacional en el ámbito domiciliario
Terapeuta ocupacional. Centro de Neurorrehabilitación Aita Menni (Bilbao). Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Entender el duelo y su tratamiento
Psicólogo. Especialista en situaciones de emergencia y catástrofes. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Importancia de la bipedestación y marcha
Fisioterapeuta pediátrica. Coordinadora de la Unidad de Rehabilitación Infantil. Centro de Neurorrehabilitación Aita Menni (Bilbao). Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Las estereotipias verbales en personas con daño cerebral adquirido
Diplomado en Logopedia. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
La valoración neuropsicológica en un Servicio de Daño Cerebral
Responsable del Área de Neuropsicología. Centro de Neurorrehabilitación Aita Menni (Bilbao). Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
José Ignacio Quemada UbisPsiquiatra. Director de la Red Menni de Daño Cerebral de Fundación Hospitalarias.
“¿Por qué me duele?” Dolor central post ictus.
Médico rehabilitador. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
El manejo de la impulsividad en pacientes con daño cerebral
Neuropsicóloga. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
José Ignacio Quemada UbisPsiquiatra. Director de la Red Menni de Daño Cerebral de Fundación Hospitalarias.
Naiara MimentzaNeuropsicóloga. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
Cómo informar acerca del pronóstico a las familias de personas con daño cerebral
Psiquiatra. Director de la Red Menni de Daño Cerebral de Fundación Hospitalarias.
Disartria infantil
Logopeda. Centro de Neurorrehabilitación Aita Menni (Bilbao). Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
La valoración de la capacidad para decidir en personas con daño cerebral
Psiquiatra. Director de la Red Menni de Daño Cerebral de Fundación Hospitalarias.
Toxina botulínica. ¿Pero esto no es un veneno?
Médico rehabilitador. Servicio de Neurorrehabilitación y Daño Cerebral. Ospitalarioak Fundazioa Euskadi.
¿Por qué los pacientes con problemas de memoria siempre contestan “no sé”?
Psiquiatra. Director de la Red Menni de Daño Cerebral de Fundación Hospitalarias.