Bi azterlanen emaitzak Espainiako Neuroerrehabilitazio Elkartearen Jardunaldian aurkeztu ditugu

Estimulazio elektriko funtzionala goiko gorputz-adarra berreskuratzean

Joan den 20an, Sevillan, Espainiako Neurorrehabilitazio Elkartearen (SENR) XXIII. Jardunaldian, Andrea Garcia Calleja terapeuta okupazionalak “Estimulazio neuromuskular funtzionalaren eraginkortasuna goiko adarraren errekuperazioan, iktus subakutu larriaren ondoren’ izeneko lana aurkeztu zuen, Ospitalarioak Fundazioa Euskadiko Kalte Zerebraleko eta Neurorrehabilitazio Zerbitzuak egindako azterlan konparatibo eta prediktiboa. Ikerketak estimulazio elektriko funtzionala (FES, ingelesezko Functional Electrical Stimulation) errehabilitazio multimodalarekin konbinatzen denean lortzen den eraginkortasuna aztertzen du. Hau da galdera: FES estimulazioaren eta egungo errehabilitazio multimodalaren konbinazioa izan liteke garunaren plastikotasun leihoa benetan baliatzeko giltza?

Emaitzak itxaropentsuak dira: estimulazio elektriko funtzionalak, programa multimodal baten barruan osagarri gisa aplikatuta, suspertzeko probabilitatea hamar aldiz biderkatzen du, eta paziente larri bat moderatu bihurtzen du ia kasuen erdietan. Ikuspegi konbinatuak aukera terapeutiko segurua eta indartsua dela erakutsi du, iktus baten ondoren larriki kaltetutako gorputz adar bat eraldatzeko benetako ahalmenarekin.

Ohiko sekuela bat

Iktusa izan duten pazienteen %80 inguruk kaltea dute goiko gorputz adarrean. Kasu larrietan, gutxiengo batek bakarrik berreskuratzen du funtzionaltasun motaren bat esku eta beso horretan. Hori da muga funtzionalik handiena eragiten duen ondorio neurologikoetako bat, kaltetutako pertsonen autonomian eta bizi kalitatean zuzenean eragiten eta eragiten baitu.

“Gaur egungo praktikan, LKGAren errehabilitazioa pazientea konpentsatzera eta egokitzera bideratu ohi da, eta ez hainbeste galdutako funtzioa berreskuratzera, eta, horren ondorioz, pertsona askok eguneroko bizitzako jardueretarako (EBJ) beso bakar baten mende amaitzen dute. Eta lehen 3 hilabeteak neuroplastikotasunerako epe gakoa diren arren, garunak berrantolatzeko gaitasun handia erakusten baitu, askotan terapia multimodalak aplikatzen jarraitzen dugu, ahalmen hori beti baliatzen ez dutenak”, azaldu zuen sarreran gure terapeuta okupazionalak.

FES estimulazioa errehabilitazio multimodalarekin konbinatuta

Andrea García Callejak aurkeztutako lana neurorrehabilitaziora aplikatutako teknologia berriei buruzko proiektu zabalago baten parte da. Ikerketak FESaren eta errehabilitazio multimodalaren arteko konbinazioaren eraginkortasuna aztertzen ditu, bakarrik aplikatzen den ohiko errehabilitazioarekin alderatuta.

Fase subakutuan zeuden 31 paziente sartu ziren (iktusa gertatu eta 3 hilabete baino gutxiago igaro ondoren), guztiak goiko gorputz adarraren kalte larriarekin. Kontrol taldea 12 pazientek osatu zuten, eta soilik errehabilitazio multimodala jaso zuen, eta talde esperimentalak (19 paziente), horrez gain, FES estimulazioa jaso zuen, mugimendu funtzional konplexuak sortzeko gai zen gailu multieremu baten bidez. Ebaluazioetan erabili ziren eskala motor eta sentsitiboak (Fugl-Meyer), funtzionalak (Barthel, FIM+FAM), eta larritasunetik moderatura igarotzea (Fugl-Meyer >22), irizpide kliniko nagusi gisa.

Errekuperazio probabilitatea biderkatzen da

Ikerketa honen emaitzek ebidentzia sendoa ematen dute garunaren plastikotasun leihoan duen erabilgarritasunari buruz, eta atea irekitzen diete lagin handiagoekin eta diseinu aleatorizatuekin ikerketa lerro berriei ekiteko:

• Paziente guztiek hobera egin zuten, baina FESa erabili duen taldea askoz gehiago hobetu zen.
• Fugl-Meyerren hasierako puntuaziorik txarrenak zituzten pazienteek hobetzeko probabilitate handiagoa izan zuten, eta kontraesana eman dezake, baina atalase klinikoa zeharkatzeko tarte handiagoa zutela islatzen du.
• Eraginkortasunaren adierazleek ospitaleko egonaldian ikusitako efektuaren magnitudea berresten dute (4–6 aste). Maila klinikoan, hamar pazientetik zazpi-zortzik hobera egiten dute FESarekin, eta, estimulazio elektriko funtzionalik gabe, hamabitik batek. Eta ez zen ondorio kaltegarririk erregistratu, hau da, onura-arrisku profila mesedegarria da.

Ondorioz: estimulazio elektriko funtzionalak, errehabilitazio multimodalarekin konbinatuta, hamar aldiz biderkatzen suspertzeko probabilitatea, eta paziente larri bat moderatu bihurtzen du ia kasuen erdietan.

Datu horiek zabalduta dagoen uste bat birplanteatzeko aukera ematen dute: larriki kaltetutako goiko adar batek gutxitan berreskuratzen duela funtzionaltasun erreala. Ikerketa kliniko honek kontrakoa iradokitzen du: FESaren eta errehabilitazio multimodalaren konbinazioaren ondorioz, baliteke errekuperazioak salbuespen izateari utzi eta pertsona askoz gehiagorentzat lorgarri izatea. Hausnarketak ikertzen jarraitzera gonbidatzen du, eta, batez ere, iktusaren lehen faseetan garuna suspertzeko ahalmena ahalik eta gehien aprobetxatuko duten terapien alde egiten jarraitzera.

Hemizabarkeriaren errehabilitazio ekologikoa

Poster motako komunikazioen artean, terapia klasikoaren eta gurpil aulki elektrikoarekin egindako entrenamendu ekologikoaren eraginkortasunari buruzko behaketa azterketa konparatibo baten aurkezpena nabarmendu zen, kalte zerebral baten osteko hemizabarkeria espazialaren errehabilitazioari dagokionez, Andrea Gallardo neuropsikologoak aurkertua.

Ikerlanak modu konparatiboan aztertzen du hartutako kalte zerebralaren ondoren hemizabarkeria espazialaren errehabilitaziorako dauden bi ikuspegiren eraginkortasuna: terapia klasikoa eta entrenamendu ekologikoa gurpil aulki elektrikoaren bidez (GAE) –esku hartzeak eta ariketak eguneroko bizitzako zereginen ahalik eta antzekoenak izatea bilatzen du, ingurune naturalean, pertsonak mundu errealean moldatzeko duen gaitasuna hobetzeko–. Kohorte ez-aleatorizatuekin egindako behaketa azterlan bat da, eta Ospitalarioak Fundazioa Euskadiko Kalte Zerebral eta Neurorrehabilitazio Zerbitzuko ospitalizazio unitatetik eratorritako 45 paziente hartzen ditu barne, 2023 eta 2025 artean, guztiak hemizabarkeria diagnostikoarekin.

Bi taldeek 45 minutuko esku hartze indibidualak jaso zituzten, astean bost egunetan. terapia klasikoa ezeztapen, kopia, lan bisuoespazial eta arreta ariketetan zentratu zen; GAEarekin egindako entrenamendu ekologikoa, berriz, aulki elektrikoaren gidaritza gainbegiratura, zirkuitu funtzionaletara eta bi hemieremuen estimulaziora bideratu zen. Ebaluazioetan hemizabarkeriarako proba espezifikoak sartu ziren, Barthel, FIM+FAM eta FAC bezalako eskala funtzionalez gain.

Emaitzak eta ondorioak

Bi esku hartzeak, klasikoa eta GAEarekin egindako ekologikoa, eraginkorrak izan ziren hemizabarkeria espaziala murrizteko, eta neurorrehabilitazio prozesuaren barruan estrategia baliodun gisa sendotu dira.

Emaitzek erakusten dute altaren unean ez dagoela alde nabarmenik taldeen artean, eta horrek berresten du bi modalitateak baliagarriak direla hemizabarkeriaren errehabilitaziorako.

• GAEarekin egindako entrenamendu ekologikoa alternatiba funtzional eta berritzailea da, miaketa aktiboa eta motibazioa sustatzen ditu, eta, beraz, pazientearen hobekuntzak eguneroko ingurunera orokortzen dira. Baliagarria izan daiteke mantentze faseetan edo terapia konbentzionalarekiko atxikimendu baxua duten pazienteetan.
• Emaitzek berresten dute eredu prediktiboen eta tresna klinikoen erabilera onuragarria dela errekuperazioa planifikatzeko eta aurreikusteko.
• Gomendatzen da ebidentzian oinarritutako errehabilitazio indibidualizatu baterantz aurrera egitea, ikuspegi osagarriak eta jarraipenaren ebaluazioak integratuko dituena.